Guía de Diagnóstico Rápido en Pediatría de Consultorio

Introducción: El desafío diagnóstico en infecciones respiratorias pediátricas

Las infecciones respiratorias agudas representan la causa más frecuente de consulta pediátrica en México, representando hasta el 60% de todas las consultas en menores de 5 años durante la temporada invernal (octubre-febrero). La distinción entre etiología viral y bacteriana, así como la identificación específica del virus, es crítica para decidir tratamiento adecuado, medidas de aislamiento y pronóstico.

El sobreuso de antibióticos en infecciones virales es un problema de salud pública significativo, con tasas de prescripción inapropiada del 40-60% en IRA en América Latina. Para el pediatra en consulta privada, la capacidad de diagnosticar Influenza, VRS y COVID-19 en la primera consulta puede prevenir antibióticos innecesarios, informar decisiones de aislamiento escolar y optimizar el manejo de la familia.

Panorama de herramientas diagnósticas

1. Influenza A y B

Contexto clínico:
La influenza afecta a 10-20% de la población infantil cada temporada, con mayor morbilidad en menores de 5 años y aquellos con comorbilidades (asma, cardiopatías, inmunosupresión). El tratamiento antiviral (oseltamivir) es efectivo solo si se inicia antes de 48 horas del inicio de síntomas, haciendo crítica la identificación temprana.

Opciones diagnósticas:

• Estándar de oro actual: PCR en tiempo real o cultivo viral en laboratorio centralizado, tiempo de 1-3 días
• Limitaciones: Logística compleja, resultado tardío para ventana terapéutica
• Alternativa punto de uso: Influenza A y B rápida (Amunet DMIAB01)
• Ventaja: Resultado en 15-20 minutos, toma de decisión de tratamiento inmediata
• Sensibilidad: 97.9% / Especificidad: 99.4%
• Tiempo de resultado: 15-20 minutos
• Muestra: Hisopo nasofaríngeo

Interpretación y manejo:
| Resultado | Edad | Acción recomendada |
| Influenza A o B positivo | Cualquiera | Oseltamivir si <48h | Aislamiento escolar 7 días | Manejo sintomático | | Negativo <24h síntomas | <5 años | Cultivo + VRS para completar | Observación | | Negativo con alta sospecha | Cualquiera | PCR viral completa en laboratorio | Manejo empírico según clínica | Caso de uso práctico:
Niño de 4 años con fiebre 39°C, tos, mialgias, inicio 12 horas antes de consulta (temporada enero). Influenza A y B rápida: positivo tipo A. Dado que es <48h de inicio, se prescribe oseltamivir inmediatamente con alta probabilidad de beneficio terapéutico, se indica aislamiento por 7 días, y se informa a la escuela para notificación.

2. Virus Sincitial Respiratorio (VRS/RSV)

Contexto clínico:
El VRS es la causa #1 de bronquiolitis y hospitalización por IRA en lactantes (<1 año). La estacionalidad es marcada (octubre-febrero) con brotes anuales que saturan camas de pediatría. La identificación temprana permite aislamiento de otros lactantes, anticipación de apneas y manejo específico (soporte respiratorio, hidratación). Opciones diagnósticas:

• Estándar de oro actual: PCR en tiempo real en laboratorio o inmunofluorescencia directa, tiempo de 4-24 horas
• Alternativa punto de uso: VRS rápido (Amunet DMVSR01)
• Ventaja: Resultado en 15-20 minutos, identificación en lactante crítico
• Tiempo de resultado: 15-20 minutos
• Muestra: Hisopo nasofaríngeo o aspirado

Manejo según resultado:
| Resultado | Paciente | Acción inmediata |
| VRS positivo | Lactante <6 meses | Hospitalización para monitoreo de apneas | Preparación de oxígeno | | VRS positivo | Lactante >6 meses | Observación | Manejo sintomático en casa |
| VRS negativo | Cualquiera | Buscar otros agentes (Influenza, Mycoplasma) | PCR viral completa |
Caso de uso práctico:
Lactante de 3 meses, alimentado exclusivamente al pecho, presenta sibilancias, taquicardia, dificultad respiratoria moderada. VRS rápido: positivo. Esto confirma bronquiolitis viral, permitiendo monitoreo en espera de apneas (altamente previsibles en esta edad) y preparación de soporte respiratorio. Además, se justifica aislamiento de otros lactantes en casa, evitando diseminación en temporada alta.

3. Diferenciación viral: Combo 3-en-1 (FLU + COVID + RSV)

Contexto clínico:
La pandemia COVID-19 ha complicado el diagnóstico diferencial de IRA en pediatría. Los síntomas de COVID-19, Influenza y VRS son superponibles (fiebre, tos, dificultad respiratoria), pero el manejo es diferente (aislamiento específico, contact tracing, pronóstico). La identificación simultánea en una sola prueba optimiza recursos.

Opciones diagnósticas:

• Estándar de oro actual: PCR individuales para cada virus, requiriendo múltiples muestras o pruebas separadas
• Alternativa punto de uso: Combo FLU+COVID+RSV (Amunet DMICR01)
• Ventaja: Tres virus en una prueba, diferenciación inmediata, optimización de recursos
• Tiempo de resultado: 15-20 minutos

Algoritmo de manejo según resultado:
“`
Resultado 1: Influenza A/B positivo → Oseltamivir si <48h + Aislamiento 7 días Resultado 2: COVID-19 positivo → Contact tracing + Aislamiento 10-14 días + Monitoreo Resultado 3: VRS positivo → Monitoreo apneas <6 meses + Manejo sintomático Resultado 4: Todos negativos → PCR viral completa + Considerar Mycoplasma/Streptococo ``` Caso de uso práctico:
Niño de 2 años en temporada alta (enero), fiebre 38.5°C, tos, rinorrea. Combo 3-en-1: VRS positivo. Se indica aislamiento escolar específico para VRS, se informa a la escuela sobre brote en curso, y se maneja con expectativa de curso viral sin antibióticos. La familia es instruida sobre signos de alarma (apneas, dificultad progresiva) para hospitalización inmediata.

4. Enfermedad diarreica aguda: Rotavirus y Adenovirus

Contexto clínico:
La gastroenteritis aguda viral representa el 15-25% de todas las consultas pediátricas, con picos en menores de 2 años. Rotavirus ha sido históricamente la causa #1, disminuyendo con vacunación pero manteniendo relevancia en no vacunados y en infecciones por otros serotipos. La diferenciación viral-bacteriano es crítica para evitar antibióticos innecesarios.

Opciones diagnósticas:

• Estándar de oro actual: ELISA en laboratorio para cada agente, tiempo de 6-24 horas
• Alternativa punto de uso: Rotavirus y Adenovirus rápido (Amunet DMRAV01)
• Ventaja: Dos agentes en una prueba, resultado en 10-15 minutos
• Tiempo de resultado: 10-15 minutos
• Muestra: Heces

Manejo según resultado:
| Resultado | Acción |
| Rotavirus/Adeno positivo | Hidratación oral | Manejo en casa | NO antibióticos | Aislamiento entérico |
| Negativo con alta sospecha | Coprocultivo | Considerar Shigella/Salmonella/Parásitos | Valoración deshidratación |
Caso de uso práctico:
Niño de 18 meses, diarrea acuosa 4 episodios/día, vómitos, leve deshidratación. Rotavirus/Adeno rápido: Rotavirus positivo. Se confirma etiología viral, se recomienda hidratación oral agresiva, manejo en casa, y se evita antibiótico. Se instruye a la familia sobre signos de deshidratación severa para reconsulta urgente (fontanela hundida, pliegue cutáneo lento).

5. Infección bacteriana: Estreptococo A

Contexto clínico:
La faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes (Grupo A) es la infección bacteriana faríngea más común en pediatría. La importancia clínica radica en la complicación de fiebre reumática (5-15% de casos no tratados) y glomerulonefritis, así como la única indicación universal de penicilina en faringitis.

Opciones diagnósticas:

• Estándar de oro actual: Cultivo de garganta, tiempo de 24-48 horas
• Limitaciones: Resultado tardío para inicio de antibiótico
• Alternativa punto de uso: Estreptococo A rápido (Amunet DMSPN02)
• Ventaja: Resultado en 5-10 minutos, tratamiento inmediato
• Tiempo de resultado: 5-10 minutos
• Muestra: Hisopo faríngeo

Criterios de Centor modificados (sensibilidad ~85%):
| Criterio | Puntos |
| Fiebre >38°C | +1 |
| Exudado amigdalar | +1 |
| Adenopatías cervicales | +1 |
| Ausencia de tos | +1 |

Edad 3-14 años	+1

≥3 puntos = hacer prueba

Manejo según resultado:
| Prueba rápida | Cultivo | Acción |
| Positivo | No requerido | Penicilina inmediata (10 días) |
| Negativo | Si alto Centor | Cultivo + antibiótico empírico |
| Negativo | Si bajo Centor | Manejo sintomático |
Caso de uso práctico:
Niño de 7 años, fiebre 39°C, exudado amigdalar, adenopatías, SIN tos. Centor: 5 puntos. Estreptococo A rápido: positivo. Penicilina iniciada inmediatamente en consulta. Esto reduce ventana de contagio y previene complicaciones de fiebre reumática sin esperar cultivo de 24-48 horas.

Tabla comparativa de pruebas pediátricas punto de uso

| Prueba | Detecta | Tiempo | Muestra | Mejor temporada |

Influenza A/B	Influenza A, B	15-20 min	Hisopo NF	Oct-Feb
VRS	Virus Sincitial	15-20 min	Hisopo NF	Oct-Feb
Combo 3-en-1	Flu, COVID, RSV	15-20 min	Hisopo NF	Todo año
Rotavirus/Adeno	Diarrea viral	10-15 min	Heces	Todo año
Estreptococo A	Faringitis bacteriana	5-10 min	Hisopo faríngeo	Todo año

Implementación en consultorio

Logística:

• Almacenamiento: Temperatura ambiente para inmunológicas; refrigeración (2-8°C) para PCR
• Capacitación: Toma de muestra pediátrica (hisopo), manejo de niños
• Costo-beneficio: Reducción de antibióticos innecesarios (40-60% de IRA), decisiones en primera consulta

Flujo de trabajo sugerido:
1. Niño con síntomas acude a consulta
2. Evaluación clínica rápida (signos vitales, foco infeccioso)
3. Selección de pruebas según estacionalidad y presentación (respiratoria vs entérica vs faríngea)
4. Toma de muestra (hisopo según síntomas)
5. Procesamiento de prueba (5-20 minutos según prueba)
6. Lectura e interpretación en consulta
7. Decisión inmediata:
– Positivo → Tratamiento específico + medidas de aislamiento
– Negativo → Observación + PCR viral completa si alta sospecha

Limitaciones y consideraciones

⚠️ Cuándo NO usar pruebas rápidas:

• En pacientes con <24 horas de evolución para Influenza/VRS (ventana de detección limitada)
• Para diagnóstico definitivo de coinfección cuando múltiples agentes sospechados
• Cuando se requieren valores cuantitativos para seguimiento de enfermedad crónica

⚠️ Confirmación requerida:

• Influenza/VRS positivos con síntomas severos o atípicos: Considerar PCR viral completa
• Estreptococo A negativo con alto Centor: Cultivo obligatorio
• Diarrea viral positiva con deshidratación severa: Coprocultivo para descartar coinfección bacteriana

⚠️ Situaciones especiales:

• Lactantes con bronquiolitis por VRS: Considerar ingreso preventivo ante riesgo de apneas
• Niños con asma y cuadro viral: Monitoreo cercano de exacerbación asmática
• Niños inmunosuprimidos: Considerar patógenos atípicos (Mycobacterium, etc.)

Referencias

• American Academy of Pediatrics. (2023). Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Otitis Media.
• Centers for Disease Control and Prevention. (2022). Respiratory Syncytial Virus.
• World Health Organization. (2022). Influenza (Seasonal) – Fact sheets.
• Secretaría de Salud México. (2022). Manual de Procedimientos Estandarizados para la Atención de la IRA en el Niño.

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Artículo generado como parte del Sistema de Automatización Amunet – Módulo 3
Tono: Educativo, profesional, basado en evidencia