Pruebas rápidas para diagnóstico temprano de VIH
¿Qué es el VIH y como se contagia?
¿Qué es el VIH y como se contagia?El VIH son las siglas que corresponden al Virus de Inmunodeficiencia Humana lo que repercute en Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Además es un problema de carácter mundial de suma importancia y México no es la excepción. Hoy en día las estrategias de pruebas rápidas han hecho una detección oportuna para evitar complicaciones.
Es un retrovirus que pertenece al lentiviridae el cual hay dos subtipos el VIH-1 y el VIH-2. El VIH-1 viene siendo el más común en el mundo mientras el segundo es menos virulenta y se encuentra en África.
Este Virus es sumamente infeccioso esto significa que puede transmitirse de persona en persona. Ya que al ingresar en nuestro sistema va destruyendo poco a poco las células de defensa del cuerpo.
Las tres formas de transmisión son relaciones sexuales, exposición a sangre infectada y de madre a hijo. En cambio, no se transmite al saludar la mano, de beso ni cualquier otra que no involucre como tal exposición a fluidos como sangre.
¿Qué tan grave es el problema de VIH en el mundo?
Según la OMS el VIH continúa siendo uno de los mayores problemas para la salud pública mundial, ha cobrado 40.1 millones de vidas a lo largo de la historia.
Además, la OMS reporta que se calcula que a finales de 2021 habían 38.4 millones de personas que viven con VIH. Fallecieron 650,000 personas en el 2021 por esta enfermedad.
Se estima que el 23% de las personas con VIH en América Latina y el Caribe desconocen su infección y aproximadamente un tercio se diagnostica tarde, con inmunodeficiencia avanzada
Mientras tanto en México en el 2021 se diagnosticaron confirmaron 15,446 casos nuevos de VIH.
Sin embargo, hoy en día en México se contabilizan 208,697 personas con esta enfermedad confirmada. Además, aún faltan las no confirmadas que pueden llegar a contagiar sin siquiera saber que padecen el virus.
En los estados con mayoría de casos nuevos están: Quintana Roo, Tabasco, Yucatán, Veracruz y Nayarit.
Teniendo como defunciones en el año 2020 4,557 casos confirmados de VIH-Sida.
¿Cómo empieza el VIH en una persona?
El VIH se adhiere al sistema de un humano al tener relaciones sexuales, exposición de sangre infectada y de madre a hijo.
Al entrar en el sistema el VIH puede cursar como asintomático.
Según la OMS Los síntomas de la infección por el VIH difieren según la etapa de que se trate. Aunque el máximo de infectividad se tiende a alcanzar en los primeros meses, muchos infectados ignoran que son portadores hasta fases más avanzadas.
En ocasiones las primeras semanas posteriores al contagio, la persona no manifiesta ningún síntoma, mientras que en otras ocasiones presenta un cuadro pseudo-gripal con fiebre, cefalea, erupciones o dolor de garganta.
Por ello es necesario que se haga el tamizaje incluso a la población en general sexualmente activa como rutina.
¿Qué Factores de riesgo existen para tener el VIH?
- Ser sexualmente activo sin protección con método de barrera.
- Padecer otra infección de transmisión sexual entre la sífilis, herpes etcétera
- Compartir agujas o jeringuillas que expongan la sangre.
- Ser personal de la Salud ya que se tiene el riesgo de estar en contacto directo.
El VIH ¿Causa síntomas?
Realmente al ponernos estrictos, no. Al tener síntomas ya pertenece al cuadro de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
¿Qué es el SIDA?
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida más conocido como SIDA es un problema de salud global.
Es el conjunto de síntomas que son causados por el VIH. En su mayoría al no ser tratado de forma inmediata.
De ahí la importancia de una detección temprana del VIH.
¿Qué síntomas causa el SIDA?
Realmente causa:
- Cefalea
- Fatiga crónica
- Anorexia
- Anhedonia
Es más evidente cuando existen la adquisición de enfermedades raras. Esto significa que al contagiarse un paciente con patologías como Neumonía o Citomegalovirus; se hace el diagnóstico por descarte.
Por ello las pruebas rápidas, así como la Epidemiología con una historia clínica detallada; son de gran ayuda para establecer un diagnóstico definitivo.
¿Cómo se puede tratar el VIH o SIDA?
Los antirretrovirales son de elección en México encontrando en la farmacéutica varios nombres.
- Tenofivir / Emriticibina + Efavirez
- Abacavir/Lamivudina + Dolutegravir
- Existiendo esquemas alternativos
La enfermedad avanzada por el VIH sigue siendo un problema persistente para la lucha contra este virus. Hay personas que acuden repetidamente a establecimientos de salud para que se les administre un tratamiento inmunosupresor avanzado que aumenta su riesgo de contraer infecciones oportunistas.
¿Cuánto es el tiempo de vida de una persona VIH positiva?
Va a depender si el paciente lleva o no un tratamiento como tal. En si la esperanza de vida con VIH con un tratamiento es igual que la media.
En el período de 2014 a 2016, una persona con el VIH de 21 años podría esperar vivir sin ninguno de estos problemas de salud hasta la edad de 36 años, mientras que un igual seronegativo lo haría hasta los 52 años.
Entre las personas con el VIH, la aparición de la enfermedad hepática se produjo 24 años antes; la enfermedad renal, 17 años antes y la enfermedad pulmonar, 16 años antes.
¿En que ayudan las pruebas rápidas de VIH?
Las pruebas rápidas según la OMS son una excelente herramienta de tamizaje para los médicos.
Siendo las de 4ta Generación las que diagnostican de una forma rápida. Siendo ideales las que detectan VIH 1 y 2 pero con el marcaje de VIH p24.
La prueba del Antígeno VIH p24 tiene la ventaja de que el periodo de ventana es muy corto. Esto significa que en menos tiempo expuesto puede saber si el paciente tiene la infección.
¿A qué pacientes les tengo que hacer pruebas rápidas de VIH?
Por Norma Oficial Mexicana se deben de hacer cada año a pacientes que tienen una vida sexual activa.
En los grupos de alto riesgo encontramos:
- Trabajadores sexuales
- Personal Sanitario
- Embarazadas como parte de su control prenatal
- Personas con actividades sexuales de riesgo.
En embarazadas como mínimo se tiene que aplicar una prueba rápida de VIH cada 3 meses en su embarazo.
¿Cuáles son las pruebas de detección rápida de VIH?
Existe la Prueba Rápida de Antígeno p24 la cual es un gran avance en los auxiliares diagnósticos. Esta prueba también es llamada la de 4ta generación.
Puede lograr detecciones desde las primeras dos semanas después de contraer el VIH.
¿Cómo se toma la prueba rápida de VIH?
- Debe tener todo el material listo el profesional de la salud.
- Coloque el cartucho en una superficie limpia y plana.
- Muestra de Suero o Plasma
- Sostenga el gotero verticalmente y transfiera 1 gota de suero o plasma (aproximadamente 25 μL) al área de muestra, después agregue 1 gota de buffer (aproximadamente 40 μL) e inicie el temporizador.
- Extracción por Venopunción
- Sostenga el gotero verticalmente y transfiera 2 gotas de sangre completa (aproximadamente 50 μL) al área de muestra, después agregue 2 gotas de buffer (aproximadamente 80 μL) e inicie el temporizador.
- Técnica por punción del dedo.
- Usando un tubo capilar: Llene el tubo capilar y transfiera aproximadamente 50 µL de muestra de sangre completa por punción dactilar al área de muestra del cartucho de prueba, después agregue 2 gotas de buffer (aproximadamente 80 μL) e inicie el temporizador. Ver ilustración a continuación
- Espere a que aparezcan la(s) línea(s) de color. Lea los resultados a los 10 minutos.
- No interprete los resultados después de 20 minutos.
¿Cómo se muestra el resultado de la prueba rápida de VIH?
- Positivo: Aparecen dos líneas en el casete. Una línea de color debe estar en la región de control (C) y la otra línea de color que haya aparecido debe estar en la región de línea de prueba (T).
- Negativo: No aparece línea en la línea T, pero si en la C.
- Inválido: No aparece una línea en la C o ambas.
¿Y si las pruebas rápidas dan positivo a VIH?
Se deben practicar pruebas para confirmar que realmente tengas la infección.
Entre las pruebas están:
- ELISA
- Western Blot
De salir positivas se tiene que hacer un
- Conteo de CD4
Para estadificar la infección de VIH todo con asesoría de un médico.
Con ello se iniciaría el tratamiento que el médico propone.
¿Qué gano si me hago la prueba rápida de VIH?
Según los organismos internacionales y nacionales:
- Tranquilidad
- Control en la calidad de vida y en el paciente
- Poder empezar con el tratamiento de una forma temprana
Las pruebas rápidas de VIH son varias en el mercado actual. Por consiguiente se tiene que elegir la más adecuada al paciente.
En primer lugar se debe considerar el tiempo tras la exposición al virus.
Entre varias causas la exposición al virus puede ser por:
- Contacto sexual de riesgo
- Exposición al virus
- Como profesional sanitario.
- Contacto con fluidos indirectamente con un paciente positivo a VIH.
¿Qué es el periodo ventana?
Cada prueba de cualquier enfermedad tiene un llamado periodo ventana. Esto significa en que momento es el indicado para cada prueba.
El periodo ventana va desde el momento en que el paciente se infecta hasta en el tiempo en el que se detecta.
¿Cuál es el periodo ventana en las pruebas rápidas de VIH?
Para el antigeno p24 el periodo ventana es después de 2 semanas de exposición. En la gráfica se expone de color rojo.
Para los anticuerpos IgG e IgM es despues de 4 semanas de exposición en el virus.
Esto significa que el antigeno p24 logra ser detectable en un menor tiempo.
¿Qué hacer si una prueba rápida de VIH sale negativa?
Realmente el resultado negativo no excluye el diagnóstico de VIH en una persona.
En la gráfica podemos apreciar que los valores de pacientes que están debajo de la línea horizontal; pueden resultar negativos.
Se deben valorar los factores de riesgo y el tiempo de exposición.
Siendo lo más adecuado repetir la prueba rápida para confirmar el resultado negativo. El tiempo óptimo sería después de 4 semanas.
¿Que complicaciones tiene el VIH?
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida conlleva a complicaciones en todo el cuerpo.
El cuerpo al estar más débil es más fácil de infectarse. Teniendo así la necesidad de hacer evaluaciones a pacientes con este trastorno de muchas enfermedades de rutina.
- Neumonía por pneumicystis jirovecii
- Tuberculosis
- Infección por Citomegalovirus.
- Hepatitis B y C
- Infección por toxoplasma gondii
- Infección por Cryptosporidium
- Infección por Mycobacterium tuberculosae
En ellas hay pruebas rápidas que sirven como auxiliar en el diagnóstico de estas enfermedades.
Por lo que ahora se puede tamizar a los pacientes en citas de control.
Entre las enfermedades crónicas más comunes que surgen:
- Diabetes Mellitus tipo 2
- Hipertensión Arterial Sistémica
- Dislipidemia
- Enfermedad Renal
- Crónica
- Aguda
¿Qué complicaciones conlleva el VIH-SIDA en el corazón?
El SIDA por sí mismo afecta, así como a otros órganos el sistema cardiovascular. Por ejemplo:
- Infarto Agudo a Miocardio: En países desarrollados alrededor del 9- 20% tienen riesgo moderado elevado de sufrir Infarto en 10 años.
- Enfermedad de las Arterias Coronarias.
- Dislipidemia: Los pacientes con tratamiento antirretroviral tienen alteraciones tanto en el colesterol como en los triglicéridos.
Para hacer un óptimo control se tiene que evaluar:
- Determinación de Glucosa en Ayuno
- Hemoglobina Glucosilada
- Microalbuminuria en forma anual.
- Perfil de lípidos Semestral
Habiendo igual pruebas rápidas para ellas y facilitar el control en el consultorio.
¿Cómo afecta el VIH-SIDA en el riñón?
Entre las enfermedades más comunes están
- Enfermedad Renal Crónica
- Nefropatía por VIH
Para hacer un buen control:
- Examen General de orina
- Creatinina sérica cuantitativa
- Calculo de Depuración de Creatinina
¿Cómafecta el VIH-SIDA en los huesos?
El VIHida afecta al metabolismo óseo generando:
- Osteopenia
- Osteoporosis
El VIH entonces afecta la densidad mineral ósea (DMO). Inclusive ocasionando fracturas. Puede ser usado con tratamiento o sin tratamiento.
Por lo que se tiene que evaluar con:
- Densitometría ósea
- Biometría Hemática Completa
- Prueba de Vitamina D
- Hormona estimulante de Tiroidea
Teniendo pruebas rápidas que agilizan el control de seguimiento de pacientes.
- Ashwita S., Jacob P., Ajaj A., Shirke M., Harky A. (2020) Management of cardiovascular diseases in HIV/AIDS patients. Journal Cardiac Surgery. USA. Pp 1 – 8
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (2021) Tipos de Pruebas del VIH. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. USA.
- Centro Nacional para Prevención y Control del VIH y SIDA (2022) Guía de Práctica Clínica: Pruebas para detección de VIH. Secretaria de Salud. Gobierno de México.
- Cock K., Jaffe H., Curran J. (2021) Reflections on 40 years of AIDS. Emerging Infectous Diseases. CDC. USA. Pp. 1553-1560
- Gallo R. (2020) HIV/AIDS Research for the future. Cell & Host Microbiote. USA. Pp. 499-501
- Instituto Mexicano del Seguro Social (2017) Tratamiento Antirretroviral DEL PACIENTE ADULTO CON INFECCIÓN POR EL VIH. CENETEC Instituo Mexicano del Seguro Social. México.
- Organización Panamericana de la Salud (2021) VIH/SIDA. Organización Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organización Panamericana de la Salud.
- Organización Mundial de la Salud (2022) VIH/SIDA. Organización Mundial de la Salud. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud.
- Secretaria de Salud (2022) Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH Informe Histórico de VIH del 1er trimestre del 2022. Dirección de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades transmisibles. México.
- Whiteside A., Wilson D. (2018) Health and AIDS in 2019 and beyond. African Journal AIDS Research.